高钾怎么降，低钾怎么补？都在这里！

高钾或者低钾，在值班时非常常见。

一、高钾怎么降

高钾血症指血 K 浓度高于 5.5 mmol/L，“停钾、降钾、抗钾、治疗原发病” 是降钾的重点。

1.1 停钾

即停止所有补钾医嘱。

1.2 降钾

用胰岛素 葡萄糖促进细胞外钾进入细胞内（50%GS 40 ml ＋胰岛素 5U 微泵静推）。

增加排泄，通过利尿（可用速尿 20 mg iv），严重者，可用树脂交换、透析。

1.3 抗钾

用钙离子拮抗高钾造成的膜内外电平衡异常，（可用 10% 葡萄糖酸钙 20 ml iv ）。

1.4 治疗原发病

高钾特别是报危急值在不清楚原因的情况下，可以先降钾，后处理原发病。

二、低钾怎么补

当血清钾 ＜3.5mmol/L 时就称为低钾血症，根据缺钾程度，又分为轻度、中度和重度缺钾。

“补钾、纠正电解质酸碱平衡、治疗原发病”，是补钾的重点。

补钾，以下 5 个小妙招要记清。

2.1 3、6、9 原则

轻度缺钾 1 天额外补充氯化钾 3g，中度缺钾 1 天额外补充 6g，重度缺钾 1 天额外补充 9g；

2.2 千分之三记心间

静滴补钾，KCL 浓度不超过 0.3% ；微泵浓度可增加。

2.3 见尿补钾

当尿量 ＞700ml/d 或 ＞40ml/h 补钾是比较安全的，重度以上的低钾，补钾条件可降低至尿量 ＞500ml/d 或 ＞30ml/h。

2.4 镁有奇效

低钾患者中约 50% 合并缺镁，缺镁对于肌肉钠钾 ATP 酶的活性有抑制作用，减少钾向肌细胞内移动，引起继发性尿排钾增加。另外，缺镁可促进远端肾单位排钾。补钾的同时可以常规考虑补镁，特别是对于难治性的低钾，更应予口服或静脉补镁。

2.5 补钾速度

一般不超过 10-20mmol/h （氯化钾相当于 0.75-1.5g/h ），约为 40-60 滴 /min，最高不超过 40mmol/h（氯化钾相当于 3g/h ），而当补钾速度超过 80mmol/h 时，即可发生心脏骤停。故补氯化钾的极量为 3g/h （参考 13 版《实用内科学》）。

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责任编辑：小懒不笨
题图来源：丁香公开课设计